高額療養費計算シミュレーター

加入している健康保険（協会けんぽ・健保組合・国民健康保険）に申請書を提出します。協会けんぽの場合はオンライン申請も可能です。申請から支給まで通常3ヶ月程度かかります。なお、健保組合によっては自動的に払い戻しされる「自動給付」を行っている場合もあります。

事前に「限度額適用認定証」を取得して病院に提示すると、窓口での支払いが自己負担限度額までに抑えられます。高額な医療費が見込まれる場合（入院・手術など）は、事前に加入している保険者に申請しておくと安心です。マイナ保険証を利用すれば、認定証がなくても限度額が自動適用されます。

直近12ヶ月間で高額療養費の支給が4回以上あった場合、4回目以降はさらに低い限度額が適用されます。これを「多数該当」と呼びます。長期入院や継続治療の場合に負担を軽減する仕組みです。

月額の自己負担上限が全区分で引き上げられました（区分ウは80,100円→85,800円。医療費100万円の月なら自己負担87,430円→92,940円）。一方で多数回該当の限度額（44,400円等）は据え置かれ、新たに「年間上限」（区分ウで53万円・毎年8月〜翌7月の自己負担を合算し、超えた分は保険者から還付）が設けられました。本シミュレーターは改定後の計算式で計算しています。

厚生労働省「高額療養費制度の見直しについて」（2026年8月＝令和8年8月改定）の公式資料に基づいています。所得区分の年収目安は標準報酬月額から概算したものです。実際の区分は標準報酬月額で判定されるため、正確な区分は加入している保険者にご確認ください。

このシミュレーターは一般的なケースを想定した概算です。世帯合算（同一世帯で複数人が高額な医療費を負担した場合の合算制度）や、特定疾病による長期高額療養には別途の限度額が設けられています。正確な金額は、加入している健康保険の窓口にお問い合わせください。