後期高齢者医療制度とは｜75歳からの保険料はいくら？計算式・軽減措置・窓口負担1〜3割の判定を検算式で解説

月およそ7,100円。厚生労働省の集計による、後期高齢者医療制度の1人あたり保険料の全国平均（令和6・7年度）だ。年額では約8.5万円になる。

75歳の誕生日を迎えると、それまで国民健康保険に入っていた人も、子どもの健康保険の被扶養者として保険料ゼロだった人も、例外なく全員がこの制度に移る。手続きは不要で、ある日から保険証（資格確認書・マイナ保険証）が変わり、保険料の通知が届く。団塊の世代が2025年までに全員75歳以上となり、加入者は約2,000万人規模。「親の保険料が急に発生した」「窓口負担が2割になった」といった戸惑いの多くは、この制度の仕組みを知らないことから来ている。

本記事では、保険料の計算式、軽減措置、窓口負担の判定、高額療養費までを検算式つきで整理する。

制度の基本骨格：75歳で全員が「個人単位」の保険に移る

後期高齢者医療制度は2008年に始まった、75歳以上（および65〜74歳で一定の障害認定を受けた人）を対象とする独立した医療保険だ。運営は都道府県ごとの「後期高齢者医療広域連合」が担う。それまでの保険と決定的に違う点は3つある。

• 世帯単位ではなく個人単位。夫婦それぞれに保険料がかかる
• 被扶養者という概念がない。会社員の子に扶養されていた親も、75歳からは自分名義の保険料を払う（後述の軽減あり）
• 財源の約4割は現役世代の支援金、約5割は公費。加入者の保険料は約1割で、現役の健康保険料に含まれる「後期高齢者支援金」がこの制度を支えている。給与明細の健康保険料が年々重くなる構造的な理由のひとつだ

保険料の計算式：均等割＋所得割

保険料は都道府県ごとに料率が異なるが、式は全国共通だ。

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年間保険料 ＝ 均等割額（全員一律） ＋ 所得割額（前年所得に比例）
所得割額 ＝（前年の総所得金額等 − 基礎控除43万円）× 所得割率
賦課上限 ＝ 年80万円
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料率の例として東京都の令和6・7年度を挙げると、均等割47,300円・所得割率9.67%。料率は2年ごとに改定されるため（2026年4月に令和8・9年度の新料率へ切り替わっている）、正確な額は必ず各広域連合のサイトか届いた通知で確認してほしい。以下の検算はこの東京都料率を「仕組みの例」として使う。

検算例：年金収入200万円・単身の場合

年金収入は「公的年金等控除」を引いてから所得になる。65歳以上は最低110万円が引ける。

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年金所得 ＝ 200万円 − 110万円 ＝ 90万円
所得割 ＝（90万円 − 43万円）× 9.67% ＝ 45,449円
均等割 ＝ 47,300円 × 0.8 ＝ 37,840円（後述の2割軽減が該当）
年間保険料 ≒ 83,289円（月約6,900円）
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自分や親の年金額が分からなければ、年金受給額シミュレーターで現役時代の収入から概算できる。

均等割の軽減：7割・5割・2割

所得の低い世帯には均等割の軽減がある。判定は世帯主と被保険者全員の合計所得で行う。単身者の場合の目安はこうなる。

先ほどの検算例（所得90万円）は99万円以下なので2割軽減に該当する、という順序で読む。年金が国民年金のみ（満額でも年約83万円）なら7割軽減となり、保険料は月1,200円程度に収まる。

元被扶養者の特例

75歳になる前日まで健康保険の被扶養者だった人は、所得割がかからず、均等割も加入後2年間は5割軽減される。東京都例なら年23,650円・月約2,000円。「扶養に入れていた親の保険料がゼロから月2,000円になった」というのは、この特例が正しく適用された状態だ。

なお支払いは原則、年金からの天引き（特別徴収。年金が年18万円以上の場合）で、申請すれば口座振替に変更できる。口座振替にして子が払えば、その保険料は子の社会保険料控除にできるという税務上の選択肢もある。

窓口負担は1割・2割・3割——判定フロー

保険料と並ぶもうひとつの柱が、病院での自己負担割合だ。2022年10月に「2割」区分が新設され、現在は3段階になっている。上から順に判定する。

1. 同じ世帯の後期高齢者に住民税の課税所得145万円以上の人がいる → 3割（現役並み所得。ただし世帯収入が基準未満なら申請により1〜2割に戻る）
2. 課税所得28万円以上 かつ 「年金収入＋その他の合計所得」が単身200万円以上（後期高齢者が2人以上の世帯は合計320万円以上） → 2割
3. 上記以外 → 1割

2割負担の対象は後期高齢者全体の約2割とされる。導入時に設けられていた外来の負担増を月3,000円までに抑える配慮措置は、2025年9月30日で終了した。2025年10月以降、2割対象者の外来負担は文字どおり1割時代の2倍になっており、「最近急に医療費が増えた」と感じる場合はまずこの区分変更を疑うとよい。年間の医療費全体を把握するには医療費 年間まとめシミュレーターが使える。

高額療養費：負担割合が何割でも、月の上限は決まっている

窓口負担が2割・3割になっても、1ヶ月の自己負担には上限がある（高額療養費制度）。70歳以上の主な区分は次のとおり。

たとえば2割負担の人が外来で月12万円分の医療を受けても、窓口負担は計算上の24,000円ではなく上限18,000円で止まる。入院を含む世帯合算の上限や多数回該当の効き方は高額療養費シミュレーターで年収別に確認できる。入院1回あたりの実際の持ち出し（差額ベッド代・食事代は上限の対象外）は入院費用シミュレーターが目安になる。

よくある質問

Q. この計算の前提データはどこから？
制度の枠組みと全国平均保険料は厚生労働省「後期高齢者医療制度について」および同省の令和6・7年度保険料率の公表資料、料率例は東京都後期高齢者医療広域連合の公表値、軽減基準は地方税法・高齢者医療確保法の政令基準による。保険料率は2年ごと、軽減基準額は毎年度見直されるため、最新値は必ず居住地の広域連合・市区町村の通知で確認してほしい。

Q. 74歳まで国保だった場合、保険料は上がる？下がる？
所得が同じなら大きくは変わらないことが多い。国保の保険料も均等割＋所得割の構造で、後期高齢者医療には国保にある「平等割（世帯割）」がない分、単身ではやや下がるケースもある。一方、健保の被扶養者だった人は「ゼロ→有料」になるので必ず負担増になる。

Q. 夫婦の一方だけが75歳になったら？
75歳になった側だけが後期高齢者医療に移り、残った側は国保等に入り直す。夫の健保の被扶養者だった74歳以下の妻は、夫が75歳になった時点で被扶養者資格を失い、自分で国保に加入して保険料を払う必要がある。ここは見落としが多く、手続きが遅れると無保険期間が生じる。

Q. 数字が実感と合わない場合は？
本記事の料率は東京都の令和6・7年度例で、都道府県により均等割は4万円台〜5万円台、所得割率も8〜11%程度の幅がある。また遺族年金・障害年金は非課税で所得に含まれない。届いた保険料額決定通知書の内訳と本記事の式を突き合わせても合わない場合は、お問い合わせフォームから通知書の記載項目を添えて連絡してほしい。

75歳を迎える親がいる人が確認しておく3点

親の医療費は、介護費用と並んで老後の家計の主変数だ。老後の生活費シミュレーターや老人ホーム費用シミュレーターで全体像を掴む前に、まず次の3点を親の通知書で押さえておくと、以降の試算の精度が一段上がる。

1. 保険料の軽減区分（7割・5割・2割のどれか、元被扶養者特例が効いているか）
2. 窓口負担割合（1・2・3割のどれか。2025年10月の配慮措置終了で外来負担が変わっていないか)
3. 高額療養費の所得区分（限度額を超えた月の払い戻し・限度額適用認定の要否）

保険料も負担割合も「前年の所得」で毎年8月前後に更新される。親の働き方や年金の受け取り方が変わった翌年は、この3点を見直すタイミングでもある。